很多孕妇,尤其是反复流产的孕妇,由于健康意识的增强,越来越重视孕期的各种检查结果。其中,在怀孕早期频繁检查孕酮和hCG,已经偏离了其本身提示胚胎发育的功能,反而给医生和患者带来了很多不必要的焦虑。在此,我们将学习如何合理地检查孕酮和hCG在怀孕早期的情况。
在妊娠早期(12周前),孕酮是由妊娠黄体对hCG产生的反应。在此期间,循环的内源性孕酮并不随hCG上升,而是趋于稳定甚至下降。此外,孕酮水平在妊娠早期波动很大,即使测得低孕酮水平,也不一定说明胚胎发育异常。
然而,上述情况并不能完全否定孕酮在早期妊娠中的临床意义。国内有研究发现,当P<15.9nmol/L(5.09ng/L)时,先兆子痫会发展为难治性流产;当P<31.8nmol/L(10.19ng/L)时,流产率可达100%,且多为异位妊娠;当P>79.5nmol/L(24.37ng/L)时,基本可以排除异位妊娠。同样,国外也有学者提出,孕4-7周时P<12ng/L是流产的危险因素。因此,我们认为孕酮水平对判断胚胎是否存活或异位妊娠有一定价值。
在复发性流产的患者中,大多数人有黄体功能不全,需要补充黄体酮以支持黄体功能。最常用的补充剂黄体酮在血清中无法检测到,所以不建议将黄体酮作为药物治疗的妊娠监测指标。
与指标监测的解释有关。
1瞬时黄体酮值不能完全反映血液中黄体酮的总量
2怀孕早期的孕酮水平低并不一定表示流产
3孕酮低也会hCG翻倍好
4超声检查孕囊和胎儿心脏是金标准
58~10周的低孕酮水平不是流产的原因,而是流产的结果
正常的宫内妊娠。
0-2000 mIU/ml的hCG翻倍时间约为48小时
hCG在2000-6000 mIU/ml的翻倍时间约为72小时
hCG在>6000 mIU/ml时的翻倍时间将超过96小时。
如果HCG没有翻倍,是否一定意味着流产?
并非如此,因为HCG翻倍现象主要是在怀孕早期。
在怀孕早期,由于HCG的基础值较低,HCG在生长过程中每隔一天就会出现翻倍现象。然而,随着HCG值的逐渐升高,即使胚胎发育良好,滋养层细胞不断分泌HCG,也很难再次实现翻倍。
根据一项研究,在正常发育的胚胎组中,90%的孕妇在妊娠5-6周时HCG水平每隔一天翻一番;到妊娠7-8周时,只有80%的孕妇的HCG水平每隔一天翻一番。这意味着即使胚胎发育良好,10-20%的孕妇在怀孕第8周之前也不会有HCG水平每隔一天翻一番。
此外,HCG水平在怀孕8-10周之间达到高峰(50,000-100,000 U/L),过了这个时间,HCG监测不仅会停止翻倍,而且会开始下降,到怀孕中期和末期,HCG水平会下降到高峰的10%。